市改良住宅一時不使用届

　年　　　月　　　日　　
豊　見　城　市　長　　殿
届出者
市改良住宅　　　　　団地　　　　棟　　　号
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

私は下記の理由により市改良住宅を一時使用しないので届け出ます。
　なお、使用しない期間の市改良住宅の保管一切その責任を負います。

記	
使用しない理由		
使用しない期間	年　　月　　日　から　　　　年　　月　　日　まで	
入居者及び同居者
の滞在場所		
使用しない期間の
住宅管理方法		
管理責任者	住　所　
氏　名　
電話番号　　　（　　　）