(表面)
収入申告書
年　　　月　　　日
豊　見　城　市　長　　殿
申　告　人
市改良住宅　　　　　団地　　　　棟　　　号
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞　　
電 話 番 号 　　　　（　　　）　　　　　　　	
　豊見城市改良住宅の設置及び管理に関する条例第15条の規定により、私及び同居者の前年1月1日から12月31日までの収入証明書を添付のうえ、下記のとおり申告します。	
入居者及び同居者	職業、勤務先又は事業所	年間収入金額	備 考	※市町村民税原簿	
続柄	氏名	年齢	名称	所在地(電話番号)	給与所得	給与以外の所得			
本人									

									

									
条例第7条第1項第2号アからエに規定する者の該当の有無	①身体障害者 ②精神障害者 ③知的障害者 ④高齢者 ⑤戦傷病者 ⑥原爆被爆者 ⑦引揚者
⑧ハンセン病療養所入所者等　⑨同居者が小学校就学始期に達するまでの者　	
※収入月額	円	※控除対象配偶者及び扶養親族	人	※収入基準対象額	円	
※収入基準額	円	※収入基準超過の有無	有無			
(注)　1　※印欄は記入しないで下さい。
　　　2　条例第7条第1項第2号アからエに該当する場合は、その旨を証する書類を添付すること。
　　　3　公営住宅法施行令（昭和26年政令第240号）第1条第3号イからホまでに規定する額を控除する場合は、その旨を証する書類を添付すること。
(裏面)
　
収入証明書添付欄

　　収入のある本人及び同居者全員の収入証明書等(給与所得等源泉徴収される所得の場合は、源泉徴収義務者発行の源泉徴収票又は市町村長若しくは税務署が発行する所得証明書)をこの欄に添付してください。

収入申告書の記載上の注意
　1　本人及び同居者全員の氏名、続柄、年齢及び所得のある方は、職業、勤務先又は事業所の所在地、名称等を記入してください。
　2　年間収入金額は、前年1月1日から12月31日までの所得税課税対象となった収入の総額を記入してください。
(1)　給与所得については、支払総額(いわゆる税込み金額)を記入してください。
(2)　事業所得者及びその他の所得者は、この申告書に添付する所得額証明書の所得額を記入してください。
　3　「備考」欄には、その年の中途で就業又は退職した場合等において、その年月日その他参考になる事項を記入してください。
　4　この収入申告書は、来る6月30日までに必ず提出してください。
5　この収入申告書を提出期限までに提出しなかった場合は、近傍同種の住宅の家賃(民間賃貸住宅の家賃並)の範囲内で、家賃のほかに割増賃料の最高額を徴収することがありますので、必ず提出してください。
6　虚偽の申告をされますと、家賃のほかに割増賃料の最高額を徴収することになりますので、そのようなことがないよう申告をしてください。
　7　「条例第7条第1項第2号アからエ」の欄は、該当する場合は、該当する事項を○印で囲んでください。