家賃等減免申請書
年　　　月　　　日　　
豊　見　城　市　長　　殿
申請者
市改良住宅　　　　　団地　　　　棟　　　号
氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞
下記の理由により(　家　賃　・　敷　金　・　割増賃料　)の減免を申請します。
記	
理　由		
同居者の状況	氏名	続柄	年齢	平均月収	職業	摘要	

							

							
生計の状況	収入の部	支出の部	
	項目	金額	項目	金額	

					
					
※　減免額		※　減免期間	自　　　年　　月　　日
至　　　年　　月　　日	
備　考	
(注)　1　収入の変動に伴う、家賃の再認定をしない場合は「生計の状況」欄の記載は必要ありません。
2　理由を証する証明書、入居者及び同居者の収入証明書を添付すること。
3　「同居者の状況」には別居の扶養親族を含みます。
4　※印欄は記入しないでください。